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Sinusite

Causes et facteurs de risque

Contrairement aux voies nasales qui sont fortement colonisées avec des bactéries, les sinus paranasal sont libèrent généralement des bactéries néfastes ou d'autres agents pathogènes (DeMuri 2009). Cependant, les ouvertures de drainage (ostia) qui permettent aux sinus de vider dans la fosse nasale sont relativement petites, et sont ainsi vulnérables à devenir bloquées facilement (Merck 2006 ; Osguthorpe 2001). Quand cette canalisation est bloquée, le mucus stagnant commence à s'accumuler, permettant à des bactéries et à d'autres agents pathogènes de coloniser dans la cavité de sinus, ayant pour résultat l'inflammation et l'infection (IE, sinusite) (NIH 2012A ; Merck 2006).

Le blocage de l'ostia peut se produire en raison de l'obstruction mécanique directe, ou de la blessure qui cause le gonflement dans le nez (NIAID 2012 ; DeMuri 2009). La table suivante représente des causes potentielles de blocage d'ostia (Leung 2008 ; NIH 2012 ; DeMuri 2009) :

Facteurs de gonflement

  • Infection supérieure virale de voies respiratoires (IE, rhume de cerveau)
  • Allergies (par exemple, rhume des foins)
  • Mucoviscidose
  • Inhalation chimique (par exemple, fumée de tabac)
  • Troubles immunitaires
  • Blessure faciale
  • Changements de pression atmosphérique (par exemple, voler, plongée à l'air)
  • Pulvérisateurs décongestifs nasaux abusants

 Obstructions mécaniques et anatomiques

  • Septum dévié
  • Polypes nasaux
  • Corps étranger
  • Défaut de forme congénital
  • Tumeur
  • Dent d'os nasal

Bien qu'il y ait des facteurs de risque multiples qui peuvent contribuer à l'obstruction d'ostia, l'inflammation allergique et les infections respiratoires supérieures virales (URIs) sont les plus significatives (DeMuri 2009). L'infection avec un virus de rhume de cerveau est la cause la plus fréquente de la sinusite virale (Mayo Clinic 2012b ; Balkissoon 2010). La sinusite bactérienne est beaucoup moins commune, surgissant comme complication de sinusite virale dans environ 0.5-2% de cas (Piccirillo 2004 ; Leung 2008).  

D'autres conditions qui réduisent le dégagement du mucus des sinus peuvent également contribuer à la sinusite (DeMuri 2009). Par exemple, le virus de rhume de cerveau semble altérer le dégagement de mucus avec les sinus en perturbant la structure et la fonction des cils (AAFP 2008 ; DeMuri 2009). Ceci augmente les possibilités de la sinusite se développante, en particulier dans les sinus maxillaires où la direction du drainage est contre la gravité (Leung 2008 ; AAFP 2008).

Puisque la fonction des cils dépend en grande partie de la qualité et de la quantité du fluide muqueux environnant, les maladies qui dessèchent la couche muqueuse ou affectent sa viscosité (par exemple, mucoviscidose) peuvent également contribuer à la sinusite (DeMuri 2009 ; NIH 2012). Le blocage d'Ostia est également associé à une augmentation de viscosité muqueuse parce que le mucus emprisonné commence à perdre sa teneur en eau. De même, l'inflammation de sinus épaissit indépendamment des sécrétions de sinus par la libération des débris inflammatoires (NIAID 2012 ; DeMuri 2009).

Dans de rares cas, les champignons peuvent causer la sinusite (NIAID 2012). Les personnes avec les structures anormales ou ceux de sinus avec les systèmes immunitaires affaiblis sont plus vulnérables à la sinusite fongique (NIAID 2012 ; Mayo Clinic 2012b ; Riechelmann 2011). Entre 6 et 9% de tous les cas résistants de rhinosinusitis qui exigent la chirurgie soyez imputable à l'infection fongique (Schubert 2009). Malheureusement, le traitement chirurgical est habituellement nécessaire, puisque les preuves suggèrent que le traitement antifongique soit de peu à aucun avantage dans la gestion du rhinosinuisitis chronique due à l'infection fongique (sacs 2011, 2012 ; Isaacs 2011).